DUDAS PROCEDIMIENTOS

[Patricita20]

Según tengo entendido sobre lo de la recogida de los esputos, hay que indicarle al paciente que no debe comer, cepillarse los dientes, ni enjuagarse la boca antes de expectorar para evitar la presencia de partículas ajenas que puedan contaminar la muestra. Tambien se debe evitar su realización después de las comidas.

[keka2]

La técnica de Seldinger es la misma para traqueo que para la vía central sí, y para cualquier otro procedimiento ya que consiste en canalizar cn un abbocatt y pasar una guía o un pelo que es como lo llaman aquí, y una vez q tienes la guía insertada introduces la canula o el circuito de la vía sin perder de vista el pelo ya que corres el riesgo de introducirlo y luego no poder retirarlo, debes ir introduciendo conforme vas retirando la guía, no se si me he explicado muy bien ya que sino lo ves es dificil explicarlo, pero si has canalizado un cateter arterial alguna vez, pues allí tambien estas realizando la técnica se refiere al hecho de insertar un cateter, sobre una guía

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otra cosa la guía tiene 2 puntas, una blanda y otra más dura, siempre hay q introducirla por el lado más blando. Te pongo un enlace en el que aparece el dibujo, ya que es algo muy visual.

http://www.google.es/imgres?q=tecnica+se...83&bih=461

[yasmita]

Aqui les dejo un doc sdobre la técnica de traqueostomía .
Se los he dividido en 2 partes, porque no me dejaba subirlo entero.

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y la otra parte:

[Aritzne]

(30-03-2012 08:42 AM)Patricita20 escribió:  Según tengo entendido sobre lo de la recogida de los esputos, hay que indicarle al paciente que no debe comer, cepillarse los dientes, ni enjuagarse la boca antes de expectorar para evitar la presencia de partículas ajenas que puedan contaminar la muestra. Tambien se debe evitar su realización después de las comidas.

Yo tengo entendido lo mismo

[lauloro]

Hormiguitas sobre la recogida de esputo yo pensaba lo mismo, que no se hacen enjuagues ni se lava la boca ni come ni na de na, pero me he puesto a confirmarlo y por lo que leo lo unic es q no se come, os dejo lo que he encontrado:
http://usuarios.multimania.es/adolfosant...sresp.html

http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/pag...+de+esputo

http://www.slideshare.net/Shanery/toma-d...esentation

http://www.mapfre.com/salud/es/cinformat...puto.shtml

Vaya que comer no esta permitido, pero si que dicen que hay que lavarse los dientes y hacer un enjuague.

Yo tengo un lio ya... siempre me habian dicho que no deben de hacer enjuagues pero ya nose que pensar...

[Aritzne]

Qué lío por favor! Me ha surgido otra duda... En la punción lumbar, en CTO pone que no debe iniciar tolerancia hasta después de 2 horas de haber realizado la prueba y después beber abundantes líquidos, pero en otros sitios he visto que se puede iniciar inmediatamente tras realizar la prueba así que no tengo ni idea. Y después también he leído en CTO que el paciente debe estar en decúbito supino sin almohada durante 4-6 horas y en otros sitios he leído que en decúbito supino con la cabeza más elevada que el punto de punción y en otros que dos horas en decúbito prono y después otras no sé cuantas en decúbito supino, así que tengo un lío de pronos, supinos y tolerancias que no me entero de nada! Alguien que me pueda ayudar... pleaseeee. Muak

[lunaeir2013]

Yo me fiaría de páginas mas oficiales , o libros y manuales , toda la información que se puede obtener de internet , a veces es cojonuda , pero otras veces no tiene nada que ver con la realidad , y hay muchisimas páginas que aunque pongan cosas de enfermería no tienen base cientifica no se si me explico , de donde sale la información? , asi que mejor guiarnos de libros , manuales , guias , no de wikipedia por decir algo jjejje

En CTO pone esto:

TOMA DE ESPUTO

La toma de esputo consiste en la recogida de muestra de material expectorado por el paciente.

PROCEDIMIENTO:

1. Indicar al paciente cómo debe expectorar a base de inspirar profundamente varias veces antes de forzar una tos.

2. Recoger el esputo en el recipiente estéril. Recogerlo inmediatamente para evitar su posible contaminación y mandarlo al laboratorio , si no es posible el envío inmediato , se recomienda guardar la muestra en la nevera , un máximo de 48 horas.

3. Registrar la técnica y firmar su realización.

OBSERVACIONES:

1. Animar al paciente a aumentar la gestión de liquidos , siempre que sea posible.

2. Indicarle que no coma , que no se cepille los dientes , ni se enjuague la boca antes de expectorar para evitar la presencia de partículas ajenas que puedan contaminar la muestra.

3. Evitar la realización de esta técnica después de las comidas.



En IFSES pone esto:

El paciente debe enjuagarse previamente la boca con antiséptico y sonarse la nariz . El paciente se colocará de pie o sentado , respirará profundamente 3 o 4 veces . Se repetirá hasta obtener 5-10 ml de expectoración.


En DAE pone esto:

Recoger la muestra preferentemente en la mañana, en ayunas. El aumento de la ingestión de líquidos durante la noche anterior al examen
puede facilitar la obtención de la muestra.

1. No usar antisépticos bucales antes de la recogida de la muestra porque pueden alterar el resultado.

2. No recoger saliva, muestra no válida.

3. No fumar seis horas antes de la recogida de la muestra.

4. Esta prueba no necesita preparación previa. Es conveniente un lavado
bucal a priori, así como realizar la toma en ayunas, sin haber ingerido
alimentos ni agua.

5. En el esputo inducido enjuagarse la boca con agua antes de comenzar.


Aqui por ejemplo que nunca se debe usar antisépticos

http://books.google.es/books?id=3h0xPo5O...to&f=false


Asi queeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee , ME HE QUEDADO IGUAL QUE COMO ESTABA ANTES , se contradicen todos , no entiendo nada , uno dice una cosa y otro otra , y claro los del ministerio dirán otra por supuesto , si alguien encuentra algo propio del ministerio........... que SIN VIVIRRRRRRR

[frijolina]

Lunaeir...muy bueno el resumen de fisterra...
puedo añadirle una complicación muy frecuente y peligrosa??
la fístula traqueo-esofágica

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duda Esputo:
...yo pienso (q no lo he leído en ningún sitio) q un cepillado de dientes normal y corriente no afectaria el resultado, en cambio un colutorio antiséptico sí. Es por eso q en cada sitio dice una cosa.

Un cepillado no elimina germénes pero un antiséptico sí. Hemos de tener en cuenta q por mucho cuidado q se ponga en la realización de la técnica casi siempre llevará restos de saliva consigo, más o menos abundantes. EL caso es q, si esa saliva tiene antisépticos pues puede alterar la muestra por razones obvias.

Respecto a la alimentación, el tabaco etc. Yo siempre he leido y visto q los esputos se recogen en ayunas, y nunca se debe fumar porq la combustión del tabaco modifica la fraccíon libre de óxigeno y por tanto los bichitos y su viabilidad.

Por tanto:
- cepillado sí, aunq mejor si puede evitarse, colutorios y antisépticos NO
- alimentos y tabaco NO
- hidratación oral, sí, pero la noche antes de la prueba para fluidificar las secreciones no durante el transcurso de la prueba.
-esputo inducido: técnicas complementarias como aerosoles y fisiterapia.

Tanto alimentos como líquidos ingeridos inmediatamente antes de la prubea aumentan las probabilidades de nauseas y vómitos.

pos eso...:-P

[ROCIO-HUELVA]

Hola! a ver tengo una duda, en el manual de cto cuando habla de prevencion de ulceras x presion ¿ a que se refiere cuando dice: emplear mecanismos en la cama(badana???) para proteger al paciente? es que no me suena de nada...

[lunaeir2013]

Pues se la añadimos frijo


Os dejo la Guía de FISTERRA




GUÍA DE TRAQUEOSTOMÍA


Índice de contenidos
1. Cánulas de traqueostomía y cuidados del traqueostoma
2. Elementos que constituyen la cánula
3. Cambio de cánula
4. Complicaciones de la traqueotomía


Cánulas de traqueostomía y cuidados del traqueostoma

La traqueotomía es una técnica quirúrgica que permite la comunicación directa de la tráquea con el exterior, a través de un orificio practicado en la pared anterior de la tráquea, o en pacientes sometidos a una laringuectomía total, abocando el extremo craneal de la tráquea a la piel. El orificio por el que la tráquea se comunica con el exterior se denomina traqueostoma.
Las cánulas de traqueostomía sirven para mantener el traqueostoma abierto y permeable. Dependiendo de si el paciente presenta una traqueotomía o una laringuectomía, las cánulas tienen forma y tamaño diferente.
Las cánulas pueden ser de material sintético (silicona, látex) o metálico (plata). La elección de uno u otro material depende del tipo, uso así como de la preferencia del paciente y disponibilidad del material.


Elementos que constituyen la cánula

• Elementos comunes a todas las cánulas:

o Cánula: es un tubo curvado con unas pequeñas aletas perforadas a través de las que se la cinta para fijarla al cuello del paciente.


o Camisa interna: es otra cánula, de menor diámetro, que se introduce en el interior de la primera. Permite limpiar tapones mucosos o incrustaciones sanguinolentas alojadas en su interior, sin tener que extraer toda la cánula. Usar cánulas con camisa interna es un ejemplo de buena práctica en traqueostomías, ya que reduce la frecuencia de cambio de las mismas (Paul, 2010).


o Fiador: es un dispositivo acabado en punta roma, que se introduce en la cánula, destinado a facilitar la introducción de la misma a través del traqueostoma.



• Elementos opcionales de las cánulas:

o Balón traqueal. Es un manguito alojado en el extremo distal de la cánula que permite, al hincharlo, sellar la luz traqueal evitando la entrada de material extraño (secreciones, líquidos, sangre, etc.) en el árbol respiratorio. La presión del manguito no debe superar los 40 cm de H2O, ya que superar la presión venosa puede provocar una inflamación local que dé como secuela una estenosis traqueal.


o Fenestra. Son pequeños orificios situados en la parte superior de la cánula que permiten, al ocluir el orificio de la cánula, el paso del aire desde las vías respiratorias hacia la laringe, lo que permite fonar al paciente. Las cánulas fenestradas se emplean en pacientes traqueotomizados que presentan dificultad respiratoria, pero mantienen su laringe útil.


o Adaptadores. Al extremo externo de la cánula puede adaptarse algunos dispositivos que facilitan algunas actividades del paciente. Actividades que van desde alojar una sonda de oxígeno, una válvula para que el paciente pueda fonar sin necesidad de tapar manualmente la cánula, o colocar un tapón para que el paciente se pueda duchar sin que le entre agua.


Cambio de cánula

La cánula debe cambiarse siempre que sea necesario. En el medio extra-hospitalario la cadencia suele ser cada 24 horas. Hay pacientes que desarrollan tapones con alta frecuencia en los que, lógicamente, el cambio puede necesitar una mayor asiduidad.
Los materiales necesarios para realizar el cambio son los siguientes:

• Cánula traqueal del mismo número y otra de número inferior, con todos sus componentes.
• Apósito externo (babero).
• Guantes.
• Gasas.
• Agua y jabón.
• Lubricante (aceite o lubricante urológico).
• Fuente de luz.

Una vez preparado todo el material, se coloca al paciente sentado o, en su defecto, en decúbito supino, con la cabecera elevada y el cuello ligeramente hiperextendido. Si es preciso, se realiza una aspiración previa de las secreciones traqueales. Se retira la cánula y se limpia el estoma y la piel circundante con una gasa humedecida, evitando la entrada de agua en la tráquea. Luego se coloca la cánula limpia. Para ello se aboca el extremo distal en el traqueostoma, con las alas que sujetan la cinta perpendiculares al suelo. Abocada la cánula se gira hacia la derecha y la cánula entra sola. Si el orificio del traqueostoma es estrecho, o está en fase de cicatrización, es conveniente colocar el fiador y lubricar bien la cánula. En las traqueotomías de larga evolución, el cambio de cánula no entraña problema alguno. Una vez alojada la cánula en la tráquea, se fija al cuello del paciente mediante la cinta, atándola de forma que sea fácil de desatar en caso de necesidad.
En el caso de cánulas con balón es preciso deshinchar el manguito antes de retirar la cánula. En estos casos puede haber secreciones retenidas por encima del balón, por lo que le indicaremos al paciente que haga una inspiración profunda antes de deshinchar el balón y retirar la cánula. En el caso de existir secreciones encima, al exhalar el paciente el aire en el momento de retirar la cánula, estas se expulsan al exterior.

• Cambio de la camisa de la cánula: en paciente con secreciones espesas que van cerrando la luz de la cánula se colocan cánulas que disponen de una camisa interna. Esto permite cambiar la camisa, donde está alojado el moco, sin necesidad de cambiar toda la cánula, lo que es menos molesto para el paciente. Es un procedimiento más sencillo que puede realizarse siempre que el paciente refiere obstrucción. Para ello el enfermo debe estar sentado con el cuello ligeramente hiperextendido.

• Limpieza de la camisa interna: las secreciones pueden ser difíciles de despegar de la cánula, por lo que es aconsejable introducirlas en un recipiente con agua y unas gotas de agua oxigenada antes de proceder a su limpieza. La limpieza puede realizarse con agua y jabón, sumergiendo después la camisa en solución antiséptica durante 20 minutos. Luego aclarar con agua, secar con un trapo limpio y guardar hasta su reutilización.

• Cuidados del traqueostoma: la zona del traqueostoma debe estar limpia y seca. Si el paciente presenta secreciones traqueales, y no es capaz de expulsarlas, se aspiran con una sonda; Se introduce la sonda con la aspiración cerrada, se pide al paciente que tosa fuerte, y se retira la sonda con la aspiración activada. La razón es que si introducimos la sonda con la aspiración activada, retiramos todo el aire que el paciente tiene en el pulmón, y este no es capaz de ayudarnos a expulsar las secreciones hasta la tráquea. Además según Paul (2010) una aspiración correcta de las secreciones reduce el riesgo de hipoxemia y bradicardia.
La aspiración no debe sobrepasar los 5 segundos y es aconsejable esperar 3 minutos entre una aspiración y otra.
Las secreciones y tapones de moco se reducen mediante la humidificación del aire ambiente.


Complicaciones de la traqueotomía

• Hemorragia: suelen aparecer como consecuencia de la presencia de tejido de granulación en la unión de la mucosa de la tráquea con la piel. Es suficiente con cauterizarlo con nitrato de plata. Si el sangrado fuera muy importante sería necesario colocar una cánula con balón y trasladar al paciente a un hospital para cauterizar el vaso en quirófano.

• Disnea: se presenta en pacientes con facilidad para formar tapones. Suele ocurrir en medios en los que el aire está muy seco debido a la calefacción o aire acondicionado. Ante esta sospecha, lo primero es retirar la cánula, y si persiste la disnea, inspeccionar la luz de la tráquea. Si se visualiza el tapón, nunca se debe introducir una pinza para extraerlo. Se instilan unas gotas de suero pidiéndole al paciente que inspire despacio, para luego realizar una expiración forzada. En ocasiones es necesario repetir el procedimiento tres o cuatro veces.

• Estenosis subglótica: puede ser secundaria a infección bacteriana del estoma traqueal, por lo que es muy importante el cuidado aséptico del traqueostoma.

• Granuloma: consiste en formaciones mamelonadas de tejido inflamatorio o de granulación que generalmente se localizan en el orificio traqueal o alrededor de este, por lo que pueden ocluir la luz de la tráquea o del traqueostoma, se describe como causa común la condritis del anillo traqueal inmediatamente superior al sitio del estoma. Son susceptibles de ablación endoscópica con láser, argón-plasma o electrocauterio.

• Fístula traqueo-esofágica: Puede ser debido a hiperinsuflación del balón de la cánula y por mal posicionamiento de la punta de la cánula .