DUDAS MQ: DIGESTIVO

[mariaf]

COORDINADORA: sonia__ (sonyecitta@hotmail.com)

[silviapr]

Creo que he encontrado otro error en el manual de cto, sino me equivoco los anticolinergicos disminuyen la presion del EEI y en Cto lo pone como tratamiento para aumentar la presion, de echo en el manual DAE pone que los anticolinergicos favorecen el reflujo. pag 341 de CTO.

[Tuchi]

estas seguras?? he intentado buscar un poco xa confirmarlo yno encuentro nada seguro!!!!!!!!!!

[pats30]

En en manual de ifses (pag 4 en una tablita abajo) pone ke PRODUCEN RELAJACION del cardias: grasas, chocolate, azucares, miel, cafe, te alcohol, tabaco, cebolla, calcoiantagonistas, ANTICOLINERGICOS, benzodiacepinas y nitratos.

[azulm21]

es verdad,en cto pone como tratamiento para aumentar la presion del EEI,los anticolinergicos,y su funcion es disminuirla.
Lo he mirado en varias paginas de internet tambien, y todas coinciden los anticolinergicos disminuyen la presion del EEI.

[ester1980]

Un resumen que encontre por ahi


NOSOLOGIA DE DIGESTIVO

Generalidades
--Los anitoxidantes (vitaminas A, C, D, beta carotenos) evitan neoplasias.
Los alimentos sugren cambios (fisicos y quimicos ) al ser ingeridos hasta llegar a la forma adecuada para ser absorvidos por la mucosa intestinal (intestino delgado y hemicolon derecho).
El tracto digetivo esta formado por:
-Boca (6 paredes, dientes, lengua: mueve alimentos e inicia la 1er parte de la deglucion o hasta que llegue el bolo a la orofaringe).
-Esofago.
-Estomago (le cabe 1.5lts).
-Duodeno (se dicia que media 12 dedos).
-Yeyuno e ilion.
-Valvula de boquin o iliosecal.
-Colon (ciego, apendice, ascendente, angulo hepatico, trsnverso, angulo esplenico, descendente, sigmoides recto y ano).
Los anexos del tubo digestivo son:
-Glandulas salibales (hidratan alimentos y tienen enzimas)
-Higado y vesicula biliar (producen, almacenan y concentran la bilis)
-Pancreas (tienen enzimas proteoliticas y hormanos)
Esofago
Organo tubular que mide:
-20-25cm apartir de la mucosa de la cricofaringe
-40-45cem desde da arcada dentaria hasta el cardias
Tiene forma de S (1ero de concavidad izquierda y 2do de concavidad derecha).
No presenta serosa, pero si una mucosa muy fuerte.
Tiene 3 constricciones del calibre: 1era a nivel del esfinter esofajio superior (a nivel del musculo cricofaringeo), 2da a nivel del cayado aortico, 3ro a nivel de bronquios.
Las patologias del esofago se relacionan con disfagia.
la inervacion extrinseca se controla por el centro de la deglucion (nucleos del puente) y trabaja por los siguientes nervios:
-Facial
-Trigemino
-Glosofaringeo
-Neumogastrico
La invervacion intrinseca esta dada por el plexo mesenterico y el submucoso.
Una ves que inicia la deglucion por la lengua, el bolo llega al esfinter esofagico superior (EES) por una contraccion de la hipofaringe y luego el plexo meseterico inicia ondas de peristalsis para llevar lo hasta el esfinter esofagico inferior (EEI) y estomago.
La mucosa del esofago tiene epitelio plano estratificado no queratinizado pero en la parte cerca del cardias se vuelve columnar.
Esto es importante en cancer ya que los del epitelio plano son radiosensibles y los del cilindrico no.
Los factores que actuan sobre el EEI son:
AUMENTA LA PRESION DISMINUYE LA PRESION
HORMONAS Gastrina, motilina, Secrenina, colecistocinina,
sustancia P glucogano, PIG, PIV
AGENTES NEURALES Agonistas alfa, Agonistas beta, antagonistas
antagonistas beta alfa, anticolinergicos
ALIMENTOS Proteinas Grasa chocolate, etanol, menta
OTROS Histamina, antiacidos, Teofilina, cafeina, tabaco,
protaglandina F2A prostaglandina E2, I2
--El hipo es un espasmo del EEI y se puede quitar con menta verde y limon.
Las alteraciones congenitas del esofago se ven en los recien nacidos y dan problemas de deglucion y tos (por fistulas).
Diverticulos del esofago
Es una formacion en forma de saco de la musculatura del esofago dando la forma de pequeña bolsa. Se dividen en:
-Verdaderos (tienen todas las capas del esofago)
-Falsos (no estan formados por todas las capas)
Los diverticulos tambien se diveden segun la manera que se forman en:
-Por pulsion (existe una impactacion de la mucosa por el alimento u otras cosas que forma el diverticulo)
-Por traccion (se tracciona el esofago por un proceso vecino dando la forma de carpa de circo)
-Diverticulo faringoesofagico o de zenker:
Se presentan a nivel de la zona de leinberg (menos presion y no existen todas las capas del esofago).
Se presenta porque el constrictor inferior actua cuando el EES no esta relajado asi que se empuja el alimento hacia las paredes.
Es mas frecuente en el lado izquierdo.
Las contracciones repetitivas forman el diverticulo.
-Diverticulo epifrenico:
Se presenta a nivel del EEI y es por pulsion.
Casi no da sintomatologia si es pequeño pero si es grande puede gangrenarse y se tiene que operar.

Los diverticulos por pulsion se presentan mas en hombres (2-1) durante la 3ra decada de vida.
Los sintomas de los diverticulos por pulsion son la disgafia. Si es mas de 3cm de grande puede parecer una tumoracion. Si se escucha la parte izquierda del cuello y se da un trago de agua se oyen remolinos y gorgoteo.
Por esta ultima razon se le pide al paciente que se lave su diverticulo para que no exista restos alimentarios en el y no se erosione ni sangre la mucosa.
El diagnostico se hace por una serie radiologica esofago-gastro-duodenal con bario y se puede pedir la maniobra de valsalva para ver los epifrenicos o por traccion (son hallasgos clinicos).
La endoscopia no se usa en los diverticulos de zenker ya que puede entrar por ahi y causar una perforacion y mediastinitis.
El tratamiento definitivo es quirurgico, se realiza en diverticulos grandes para evitar perforacion y hemorragias. Las tecnicas son dos:
-Saculopeccia (amarrar el saculo hacia arriba con seda y se deja un penrose para la saliva)
-Reseccion
Quemaduras por causticos
proceso inflamatorio del esofago por sustancias erocivas ingerirdas por voluntad o accidente (ejm. hidroxido de Na o K).
La lesion depende del tipo de agente, cantidad y tiempo de exposicion.
Estos causan una destruccion inmediata de la mucosa causando una esofagitis aguda y depues una estenosis dando una disfagia o anafagia.
Las lesiones pueden ser:
-Inmediatas: ulceracion, necrosis, hemorragia, ruputura esofagica y mediastinitis o muerte.
-Mediatas: estenosis.
-Tardias: dilatacion esofagica, irritacion alimentaria, metaplasia de mucosa.
El diagnostico se puede hacer por endoscopia, pero con mucho cuidado usando un endoscopio de menos de 1cm de diametro y preguntando que fue lo ingerido. Con el esofagograma se puede ver las estenosis grandes.
Este padecimiento es de urgencias y se debe tratar en el hospital.
El paciente puede presentar datos de choque: diagoresis, taquicardia, hipotencion.
Esta contraindicado hacer un lavado gastrico o inducir el vomito.
Si no se sabe que fue lo que se ingerio se puede dar clara de huevo (algicon) para protejer la mucosa.
Se debe dar alimentacion paraenteral y despues enteral.
El tratamiento se hace por
-Dilatadores (de bar o pilin)
-sustitucion de esofago con colon o estomago
Se debe hacer un seguimiento con endoscopia.
Las complicaciones pueden ser:
-Perforacion de esofago (aguda)
-Estenosis del esofago (tardia)
-Cancer de esofago
Hernias del diafragma
Estas pueden ser congenitas o adquiridas.
La hernias congenitas son:
-De bockdale: se presenta por falta de cierre de una parte del diafragma. Se presenta en el lado izquierdo y parte posterior del mediastino. Causa insuficiencia respiratoria (disnea, tos, cianosis) y puede causar la muerte. El diagnostico es por una tele de torax y el tratamiento quirurgico.
-De morgagni: se presenta por falta de cierre del diafragma por atras del esternon, es menos frecuente y la sintomatologia es menor. Generalmente pasa un pedazo de epiplon pero puede pasar colon y dar una oclusion intestinal. El diagnostico es con una tele de torax y el transito intestinal marca el lugar de la lesion. el tratamiento es quirurgico.
Las hernias adquiridas son las que se dan por aumento subito de la presion abdominal causando la ruptura del diafragma y da sintomas ocupativo. El diagnostico es con una tele de torax con contraste.
Cuando existen agenesias del diafragma izquierdo pueden existir eventraciones y causar sintomas postpandriales (dolor, cianosis, dificultad respiratoria, disnea, tos, dolor abdominal). El diagnostico se hace con tele de torax con o sin contraste y el tratamiento es quirurgico.
Hernias del hiato esofagico
Esta es una protusion de una parte del estomago hacia el torax.
Normalmente el estomago esta a 3-5cm del diafragma.
Estas hernias se dividen en:
-Directas o por deslizameinto (estomago empuja al esofago y sale)
-Por enrrollamiento (sube el estomago por parte lateral del esofago)
La hernia no causa la esofagitis por reflujo sino la insuficiencia del EEI. Lo anterior se creia porque se decia que el angulo de his evitaba el reflujo y en la hernia se habria.
Los sintomas por lo general son:
-reflujo
-Ardor
-pirosis
-Dolor postpandrial inmediato
-Transtornos respiratorios (tos, espectoracion)
Una gota de reflujo que caiga a traquea da mucho dolor, se cierra la laringe y puede dar bronconeumonia.
El diagnostico se hace por:
-Radiografia: deteccion grande de protuccion, se marcan mal los rebordes del esofago
-Endoscopia: se ven ulceras por esofagitis
-Toma de presiones (manometria): marca la hernia hiatal
-Phmetria: indica el Ph en la parte inferior del esofago
--El anillo de chatsky representa el EEI.
El tratamiento de la hernia con reflujo es quirurgico.
Esofagitis por reflujo o peptica
Se presenta por incompetencia del EEI dando un proceso inflamatorio de la mucosa y otros elementos del esofago por el paso del jugo gastrico (acido clorhidrico y pepsina).
Se presenta en 60% de los padecimientos digestivos.
La presion normal del EEI es de 15-30mm Hg y puede aumentar a 100mm Hg por el diafragma cuando se realiza un esfuerzo.
Si la presion baja a 10mm Hg exite reflujo.
Cuando hay esofagitis se puede ir estenosando el esofago.
Las causas de esofagitis son:
-Falta o disminucion de la presion basal del EEI
-Incompetencia del esfinter al aumento de la presion abdominal
-Alteracion en la secresion de gastrina (baja esta y baja la presion)
Algunas causas que aumentan la presion del EEI son:
-Metoclopramida
-Sisaprida
-Motilina
Algunas cosas que inhiben la presion del EEI son:
-Peptido intestinal vasoactivo (PIV)
-Prostaglandinas
-L arginina
-Secretina
-Colesistocinina
-Tabaco
-Cafe, menta
Los sintomas son:
-Disfagia
-Regurgitacion
-Pirosis (por irritacion de los plexos submucosos)
-Odinofagia
-sintomas respiratorios (tos, vomito, cierre de glotis)
-Angor (parece infarto al miocardio)
Las complicaciones de este reflujo pueden ser:
-Ulceracion y hemorragias
-Estenosis
-Metaplasia y displacia
El examen clinico casi no da datos ya que no se palpa nada, pero si la esofagitis es cronica se ve perdida de peso.
Si se complica con hemorragia se confunde con el sindrome de mallory wais que es un sangrado pero por vomitos continuos.
El diagnostico se hace con:
-Rx con bario: anillo de chatsky (hernia hiatal), borde irregular del esofago)
-Endoscopia: ver lesiones, tomar biopsia, existe una clasificacion de 4 estadios donde el I es una pequeña ulcera y el IV es un ulcera de barret
-Prueba de berstein: sirve para diferenciar esofagitis del cardiaco (se introduce una zonda de levin nasogastrica hasta parte media del esofago (20cm) luego se conecta un tubo en Y y se pasa suero fisiologico luego se pone una solucion de acido clorhidrico y si hay angor es positiva la prueba).
-Namometria: medir las presiones del esofago para ver a que nivel esta el esfinter
-Medir Ph de 24hrs: sirve para preoperatorio, se marcan el numero de episodios y la acides de ellos
-Medicina nuclear: aplicar mucoprotector con tengesio radioactivo que dibuja el esofago para preoperatorio
En el tratamiento se trata de evitar la subida del acido y aumentar los 3 procesos de ayuda:
-Dieta sin grasa, cafe, tabaco, chocolate y soda
-comer alimentos ricos en proteinas
-Esparcion de la cantidad de comida en mas comidas
-No acostarse despues de comer
-no usar fajas o cosas que aumenten la presion abdominal
-Elevar la cama para dormir (15cm) de la cabecera
-Bajar de peso
El tratamiento medico utiliza:
-Domperidona (10mg 15min antes de comer)
-Metoclopramida (Idem)
-Cisaprida (lumanol, prepulcil) (gastrocinetico que se da 15minutos antes de comer disminuyendo la fuerza del piloro)
-Antiacidos
-Anticolinergicos (simetidina, ranitidina)
-Omeprasol (bloquea la bomba de iones)
El tratamiento quirurgico es:
-Nissel I: parte del fondo gastrico pasa atras del esofago y se une al margen derecho del esofago abdominal (funduplicatura de 270)
-Nissel II: se pasa el fondo gastrico hasta que se une con el mismo estomago (funduplicatura de 360)
Las cirugias son laparoscopicas.
Acalasia, dolicoesofago, megaesofago, cardioespasmo
Es una hipertronia del EEI y flata de peristaltismo esofagico causando una dilatacion de este.
Las causas no se conocen pero se creen varias cosas:
-Falta de neuronas del plexo mesenterico
-Infeccione o procesos degenerativos inmunologicos
-Falta de neuronas del nucleo dorsal de vago (baja de PIV)
Los sintomas son escasos al inicio y son:
-Disfagia (liquida y solida)
-Regurgitacin del alimento sin digerir
-Plenitud toracica
Existe una relacion con el estado emotivo y se ve mas en mujeres de 20-40 años.
El tripanosoma cruzi se introduce a la submucosa y destruye el plexo causando una esofagitis por estasis, pirosis, ulcera y sangrado.
El diagnostico se hace con:
-Radiologia con bario: parte inferior del esofago parece punta de lapiz
-Endoscopia y biopsia: para descartar tumores en mayores de 60 años (pseudoacalasia)
-Manometria: se ve zonas sin peristalsis (2/3 superiores) y hipertonia en el EEI
El diametro del esofago puede servir para clasificar la acalasia:
-4cm: acalasia leve
-4-6cm: acalasia severa
-mas de 8cm: acalasia cronica o megaesofago
El tratamiento se hace mediante:
-Niferipina: dismiuye la presion, se usa 20-40mg antes de las comidas y es bueno durante los estadios iniciales.
-dinitrato de isosorbide: 5-10mg antes de comer, efecto 2rio palpitaciones y se usa solo en estadios iniciales.
-Balon de hurst: 4-5cm de dilatacion destruyendo fibras circulares, en 5-7% de los casos se hace una ruptura esofagica.
-Cardiomitomia de geder: se hace en 10% de los pacientes despues de 5-7 años de la dilatacion. Se corta el area de alta presion mediante el corte de las fibras musculares lisas y se hace una cirugia antireflujo.
Las compicaciones de la acalasia son:
-Esofagitis cronica (hemorragia y ulceras)
-Broncoaspiracion
-Cancer esofagico
Infecciones del esofago
Son procesos inflamatorios por microorganismos que se presentan en inmunodeprimidos.
Los microorganismos causantes son:
-Candida
-Citomegalovirus
-Herpes simple I
50% de los pacientes tienen otros microorganismos.
30% de los pacientes con sida las presentan.
Existe disfagia y odinofagia.
El diagnostico se hace con endoscopa y biopsia:
-Candida: al despegar la placa hay una base eritematosa sangrante
-Herpes: vesiculas pequeñas con incluciones intracelulares
-Citomegalovirus: celulas gigantes con inclusiones
El tratamiento se enfoca al padecimiento:
-Candida: ketoconasol
-Citomegalovirus: ganciclovir, foscanet
-herpes: aciclovir
Cancer del esofago
Cresimiento anormal del epitelio del esofago. Se clasifica en:
-Carcinoma escamoso o espinoso (2/3 superiores)
-Adenocantoma (epitelio de transicion)
-Adenocarcinoma (epitelio glandular)
Ocupa el 3-5 lugar de neoplasias del tubo digestivo.
China ocupa el 1er lugar en incidencia.
Antes se presentava en una relacion de 2-1 (mayor en hombres) y ahorra se presenta en relacion de 10-9.
Las causas etiopatogenicas son:
-Herencia: genetica muy poco frecuente
-Ambientales y contaminantes: fumador y alcoholismo cronico
-Nitroxaminas y nitritos: cualquier alimento que los contenga aumenta la incidencia
-Bebidas caliente
-Acalasia del esofago
-Sindrome de plomer binsen (esofagitis sindropenia)
-Esofagitis por reflujo cronica (da enfermedad de barret)
-Tilosis (esofagitis con hiperplasia en palmas de manos y plantas de pies)
La patogenia es mediante la formacion de una placa sobre la mucosa que se puede ulcerar y luego se pasa a verruga o coliflor o puede infiltrar las paredes.
Los sintomas son:
-Disfagia progresiva
-Sialorrea
-Dolor (en estadios avanzados)
-Disfonia o ronquera (por daño al recurrente)
-Ingurgitacion
-Perdida de peso o caquexia
-Anorexia
La relacion de los canceres son asi:
-Carcinoma espinoso: 90%
-adenocantoma: 8-9%
-Adenocarcinoma: 1-2%
en la exploracion se encuentra:
-Signo de horner claudio bernard (baja reflejo papilar izquierdo)
-Nodulo metaplasico en ganglio de vircho o supraclavicular
-Metastasis a higado
-Ascitis
-Queilosis, piel seca, gingivorragia
El diagnostico se marca con:
-Serie gastroduodenal con maniobra del balsalva: se ve la imagen en desfiladero y lesiones lagunares.
-Endoscopia: se toma biopsia para papanicolau.
-TAC y resonancia magnetica: para buscar metastasis.
Los tumores se clasifican en 4 estadios:
-Grado I o MOI: tumor ulcerado que modifica estructura de esofago sin invadir
-Grado II: invacion a mucosa del esofago
-Grado III: invacion a organos vecinos
-Grado IV: metastasis a distancia
El tratamiento es quirurgico cuando hay un diagnostico temprano. Se realiza una reseccion del tumor y eliminacion de los ganglios regionales. Antes se hacia la interposicion de colon derecho pero ahorra se hace con la circumbolucion mayor de estomago.
Al carcinoma espinoso se les da radioterapia (4mil-6mil rads) y es curable en los canceres nuevos.
Se dan tambien antimetabolitos como el cisplatino, neomicina, pero no curan.
Cuando hay fistulas traqueobronquiales se aplican tubos de plastico.
Si el tumor es estenosante se usa rayo laser.

http://www.angelfire.com/mac/zeuz69/sext...stivo.html

[bea1988]

Que waii el resumen esther!
Tengo una duda..es sobre el dumping tardio y y el dumping precoz...no se diferenciarlos nunca en los test...alomejor es una tonteria..pero alguien me podria ayudar!Gracias!!

[pats30]

El precoz es una hora tras la ingesta! y la clinica es diarrea explosiva y ruidos intestinales aumentados ( lo ke viene siendo una cagalera de aupa vaya)
El tardio se produce mas tarde, y todo va bien hasta q de repente al llegar al estomago, el quimo pasa super rapido al intestino, por lo ke a las secreciones ke se supone ke se mezclan en el estomago (ente ellas la insulina) no se unen al quimo, por lo ke al haber mucha insulina suelta en el estomago se produce una hipoglucemia!.

Yo me lo he estudiado asi, espero q te sirva!! Un besito

[pfroufe]

ANimo miriam!! todas vamos mas o menos en las diferentes asignaturas... yo cuando quiero contestar a algo no hay dudas y cuando las hay llego tarde jeje la verdad es que ami aun no me habian surgido o es que tengo muchas... jejej
lo unico como haceis para quedaros con las enzimas hepaticas y pancreaticas ?? cual es cual got,gpt.. se me quedan cuando las estudio pero se me olvidan...

[mavi]

El sindrome de dunping precoz, se produce en la primera hora despues de la ingesta y porque el quimo del estomago es muy hiperosmolar y esto origina un desplazamiento del liquido intravascular a la luz intestinal y produce dolor abdominal, diarrea explosiva, nauseas, plenitud, distension abdominal,..y una hipovolemia relativa con taquicardia, sudoracion,mareo,..
El sindrome de dunping tardio se produce a las 3 o 4 horas de la ingesta, si la comida es rica en hidratos de carbono y liquidos, poruqe se produce un aumento de la secreccion de insulina que origina una hipoglucemia reactiva. Se manifiesta con sudoracion, temblor nerviosismo, cefalea, palpitaciones, confusion mental y disminucion del nivel de conciencia (creo que esta seria otra de las diferencias a demas del momento de su aparicion).

Espero que te haya ayudado.