DUDAS PROCEDIMIENTOS

[lunaeir2013]

Pues se la añadimos frijo


Os dejo la Guía de FISTERRA




GUÍA DE TRAQUEOSTOMÍA


Índice de contenidos
1. Cánulas de traqueostomía y cuidados del traqueostoma
2. Elementos que constituyen la cánula
3. Cambio de cánula
4. Complicaciones de la traqueotomía


Cánulas de traqueostomía y cuidados del traqueostoma

La traqueotomía es una técnica quirúrgica que permite la comunicación directa de la tráquea con el exterior, a través de un orificio practicado en la pared anterior de la tráquea, o en pacientes sometidos a una laringuectomía total, abocando el extremo craneal de la tráquea a la piel. El orificio por el que la tráquea se comunica con el exterior se denomina traqueostoma.
Las cánulas de traqueostomía sirven para mantener el traqueostoma abierto y permeable. Dependiendo de si el paciente presenta una traqueotomía o una laringuectomía, las cánulas tienen forma y tamaño diferente.
Las cánulas pueden ser de material sintético (silicona, látex) o metálico (plata). La elección de uno u otro material depende del tipo, uso así como de la preferencia del paciente y disponibilidad del material.


Elementos que constituyen la cánula

• Elementos comunes a todas las cánulas:

o Cánula: es un tubo curvado con unas pequeñas aletas perforadas a través de las que se la cinta para fijarla al cuello del paciente.


o Camisa interna: es otra cánula, de menor diámetro, que se introduce en el interior de la primera. Permite limpiar tapones mucosos o incrustaciones sanguinolentas alojadas en su interior, sin tener que extraer toda la cánula. Usar cánulas con camisa interna es un ejemplo de buena práctica en traqueostomías, ya que reduce la frecuencia de cambio de las mismas (Paul, 2010).


o Fiador: es un dispositivo acabado en punta roma, que se introduce en la cánula, destinado a facilitar la introducción de la misma a través del traqueostoma.



• Elementos opcionales de las cánulas:

o Balón traqueal. Es un manguito alojado en el extremo distal de la cánula que permite, al hincharlo, sellar la luz traqueal evitando la entrada de material extraño (secreciones, líquidos, sangre, etc.) en el árbol respiratorio. La presión del manguito no debe superar los 40 cm de H2O, ya que superar la presión venosa puede provocar una inflamación local que dé como secuela una estenosis traqueal.


o Fenestra. Son pequeños orificios situados en la parte superior de la cánula que permiten, al ocluir el orificio de la cánula, el paso del aire desde las vías respiratorias hacia la laringe, lo que permite fonar al paciente. Las cánulas fenestradas se emplean en pacientes traqueotomizados que presentan dificultad respiratoria, pero mantienen su laringe útil.


o Adaptadores. Al extremo externo de la cánula puede adaptarse algunos dispositivos que facilitan algunas actividades del paciente. Actividades que van desde alojar una sonda de oxígeno, una válvula para que el paciente pueda fonar sin necesidad de tapar manualmente la cánula, o colocar un tapón para que el paciente se pueda duchar sin que le entre agua.


Cambio de cánula

La cánula debe cambiarse siempre que sea necesario. En el medio extra-hospitalario la cadencia suele ser cada 24 horas. Hay pacientes que desarrollan tapones con alta frecuencia en los que, lógicamente, el cambio puede necesitar una mayor asiduidad.
Los materiales necesarios para realizar el cambio son los siguientes:

• Cánula traqueal del mismo número y otra de número inferior, con todos sus componentes.
• Apósito externo (babero).
• Guantes.
• Gasas.
• Agua y jabón.
• Lubricante (aceite o lubricante urológico).
• Fuente de luz.

Una vez preparado todo el material, se coloca al paciente sentado o, en su defecto, en decúbito supino, con la cabecera elevada y el cuello ligeramente hiperextendido. Si es preciso, se realiza una aspiración previa de las secreciones traqueales. Se retira la cánula y se limpia el estoma y la piel circundante con una gasa humedecida, evitando la entrada de agua en la tráquea. Luego se coloca la cánula limpia. Para ello se aboca el extremo distal en el traqueostoma, con las alas que sujetan la cinta perpendiculares al suelo. Abocada la cánula se gira hacia la derecha y la cánula entra sola. Si el orificio del traqueostoma es estrecho, o está en fase de cicatrización, es conveniente colocar el fiador y lubricar bien la cánula. En las traqueotomías de larga evolución, el cambio de cánula no entraña problema alguno. Una vez alojada la cánula en la tráquea, se fija al cuello del paciente mediante la cinta, atándola de forma que sea fácil de desatar en caso de necesidad.
En el caso de cánulas con balón es preciso deshinchar el manguito antes de retirar la cánula. En estos casos puede haber secreciones retenidas por encima del balón, por lo que le indicaremos al paciente que haga una inspiración profunda antes de deshinchar el balón y retirar la cánula. En el caso de existir secreciones encima, al exhalar el paciente el aire en el momento de retirar la cánula, estas se expulsan al exterior.

• Cambio de la camisa de la cánula: en paciente con secreciones espesas que van cerrando la luz de la cánula se colocan cánulas que disponen de una camisa interna. Esto permite cambiar la camisa, donde está alojado el moco, sin necesidad de cambiar toda la cánula, lo que es menos molesto para el paciente. Es un procedimiento más sencillo que puede realizarse siempre que el paciente refiere obstrucción. Para ello el enfermo debe estar sentado con el cuello ligeramente hiperextendido.

• Limpieza de la camisa interna: las secreciones pueden ser difíciles de despegar de la cánula, por lo que es aconsejable introducirlas en un recipiente con agua y unas gotas de agua oxigenada antes de proceder a su limpieza. La limpieza puede realizarse con agua y jabón, sumergiendo después la camisa en solución antiséptica durante 20 minutos. Luego aclarar con agua, secar con un trapo limpio y guardar hasta su reutilización.

• Cuidados del traqueostoma: la zona del traqueostoma debe estar limpia y seca. Si el paciente presenta secreciones traqueales, y no es capaz de expulsarlas, se aspiran con una sonda; Se introduce la sonda con la aspiración cerrada, se pide al paciente que tosa fuerte, y se retira la sonda con la aspiración activada. La razón es que si introducimos la sonda con la aspiración activada, retiramos todo el aire que el paciente tiene en el pulmón, y este no es capaz de ayudarnos a expulsar las secreciones hasta la tráquea. Además según Paul (2010) una aspiración correcta de las secreciones reduce el riesgo de hipoxemia y bradicardia.
La aspiración no debe sobrepasar los 5 segundos y es aconsejable esperar 3 minutos entre una aspiración y otra.
Las secreciones y tapones de moco se reducen mediante la humidificación del aire ambiente.


Complicaciones de la traqueotomía

• Hemorragia: suelen aparecer como consecuencia de la presencia de tejido de granulación en la unión de la mucosa de la tráquea con la piel. Es suficiente con cauterizarlo con nitrato de plata. Si el sangrado fuera muy importante sería necesario colocar una cánula con balón y trasladar al paciente a un hospital para cauterizar el vaso en quirófano.

• Disnea: se presenta en pacientes con facilidad para formar tapones. Suele ocurrir en medios en los que el aire está muy seco debido a la calefacción o aire acondicionado. Ante esta sospecha, lo primero es retirar la cánula, y si persiste la disnea, inspeccionar la luz de la tráquea. Si se visualiza el tapón, nunca se debe introducir una pinza para extraerlo. Se instilan unas gotas de suero pidiéndole al paciente que inspire despacio, para luego realizar una expiración forzada. En ocasiones es necesario repetir el procedimiento tres o cuatro veces.

• Estenosis subglótica: puede ser secundaria a infección bacteriana del estoma traqueal, por lo que es muy importante el cuidado aséptico del traqueostoma.

• Granuloma: consiste en formaciones mamelonadas de tejido inflamatorio o de granulación que generalmente se localizan en el orificio traqueal o alrededor de este, por lo que pueden ocluir la luz de la tráquea o del traqueostoma, se describe como causa común la condritis del anillo traqueal inmediatamente superior al sitio del estoma. Son susceptibles de ablación endoscópica con láser, argón-plasma o electrocauterio.

• Fístula traqueo-esofágica: Puede ser debido a hiperinsuflación del balón de la cánula y por mal posicionamiento de la punta de la cánula .