SUPLEMENTOS SÍ O NO?

[nelisea]

I.2. NECESIDADES DE YODO DURANTE LA GESTACIÓN
Dr. José Arena Ansótegui
1.2.a.- Base Científica
El yodo es un nutriente necesario para la salud y el desarrollo de las personas
y los animales porque es imprescindible para la síntesis de la tiroxina, la
cual, además de modular la actividad metabólica de la mayor parte de las cé-
lulas del organismo, juega un papel fundamental en el crecimiento y desarrollo
de todos los órganos, especialmente del cerebro (1).
Si una mujer embarazada ingiere menos yodo del necesario, puede presentar
una hipotiroxinemia que repercuta negativa e irreversiblemente sobre
el cerebro en desarrollo de su hijo. La ingesta insuficiente de yodo en el niño
pequeño también puede afectar al desarrollo de su cerebro si le produce una
hipotiroxinemia. Las únicas fuentes de yodo en el niño lactante son la leche
de su madre, o las fórmulas infantiles si no toma pecho, lo que obliga a garantizar
también un aporte suficiente de yodo a la madre lactante.
La repercusión sobre el desarrollo cerebral fetal y neonatal es la consecuencia
más importante y grave del déficit nutricional de yodo, y es la causa de
que su erradicación se haya convertido en una prioridad mundial en salud pú-
blica (2). No debemos olvidar que la hipotiroxinemia materna secundaria a la
yododeficiencia puede afectar también al desarrollo de otros órganos y ser responsable
de retrasos de crecimiento intrauterino, hipoacusia permanente y defectos
congénitos varios, que gravan la morbimortalidad perinatal e infantil (3).
La necesidades mínimas de yodo en un individuo adulto sano son de tan
sólo 150 g/día, pero para garantizarlas es preciso consumir alimentos enriquecidos
con yodo, especialmente la sal yodada, porque los alimentos naturales
son pobres en yodo. En la mujer embarazada y lactante las necesidades
aumentan hasta 250 g/día y no son garantizadas suficientemente con el consumo
de alimentos enriquecidos con yodo, por lo que es necesario utilizar un
suplemento extra de yodo en forma de yoduro potásico (4).
I.2.b. Situación en España
Actualmente, en la mayor parte de Europa, España incluida, existe cierto
grado de yododeficiencia que afecta a más de 600 millones de europeos. La
población diana son mujeres embarazadas con restricción de sal durante la
gestación junto a las necesidades aumentadas en ese período hace que sean
en nuestro medio los grupos con mayor riesgo de yododeficiencia (5).
Todos los estudios realizados tanto en España como en el resto de Europa
sobre yododeficiencia y embarazo muestran que la mayoría de las embarazadas
presentan yododeficiencia con hipotiroxinemia secundaria, y por lo
tanto riesgo para la integridad cerebral de su descendencia (6).
I.2.c. Recomendaciones
La mejor estrategia para evitar el déficit de yodo en la población general
es el consumo habitual de sal yodada, tal como recomienda la Organización
Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(Unicef) y el Consejo Internacional para el Control de los Trastornos por
Deficit de Yodo (ICCIDD), y aportar como preparado farmacológico un suplemento
extra de al menos 200 mcg de yodo al día a las mujeres embarazadas,
a las lactantes, y a aquellas que estén planeando un embarazo (4,7).
Si la yododeficiencia es un gravísimo problema de salud pública, la sobrecarga
yodada en el período perinatal por utilizar antisépticos yodados para la
antisépsia cutánea de la madre y/o del recién nacido sigue siendo una yatrogenia
frecuente a pesar de estar formalmente contraindicados. La sobrecarga
yodada no sólo altera los resultados del cribado neonatal del hipotiroidismo
congénito por bloquear transitoriamente el tiroides del RN e invalida la prevalencia
de la hipertirotropinemia neonatal como indicador de la deficiencia
de yodo, sino que incluso puede afectar negativamente al cerebro y al oido interno
en esa fase tan sensible a las hormonas tiroideas ([img]images/forum/icons/icon_cool.gif[/img].


1.3. NECESIDADES DE ÁCIDO FÓLICO EN EL EMBARAZO
Dr. Manuel Gallo Vallejo
«Uno de los hallazgos médicos más excitantes de la última parte del siglo XX es que
el ácido fólico, una vitamina hidrosoluble, ampliamente disponible, puede prevenir la espina
bífida y la anencefalia. Desde que hace 30 años comenzó a utilizarse la vacunación
frente a la rubéola no ha existido otra oportunidad comparable de realizar una prevención
primaria de uno de los defectos más frecuente y graves del nacido.» (Editorial JAMA
1993; 269:1292-3).
I.3.a. Base científica
En el momento actual existen evidencias científicamente probadas de que
la utilización de los folatos durante el periodo preconcepcional y en los primeros
meses del embarazo, puede disminuir el riesgo, fundamentalmente, para
la aparición de recién nacidos con defectos del tubo neural: Anencefalia ó
Acraneo (40%), Encefalocele (5%) y Espina Bífida (45%), tanto en su recurrencia
como ocurrencia (1) y también para otras malformaciones, tales como
defectos del tabique ventricular cardiaco, defectos conotruncales cardiacos,
defectos de línea media diferentes a Defectos del Tubo Neural (DTN), malformaciones
urinarias fetales, hidranencefalia y labio leporino (2).
El defecto del tubo neural se produce, por regla general en las 6 primeras
semanas del embarazo y por ello es muy importante que, para su prevención,
la embarazada haya iniciado la ingesta de ácido fólico antes de que comience
el embarazo y en las primeras semanas del mismo.
El ácido Fólico ó vitamina B9, está considerado dentro de la categoría A
de la clasificación de factores de riesgo de la FDA. Esto quiere decir que mediantes
estudios controlados realizados en el primer trimestre del embarazo a
mujeres expuestas a tratamiento con ácido fólico, no se ha podido demostrar,
según datos del ECEMC (3), incremento de riesgo para el feto.
Existe una relación biológica inversa muy importante entre Homocisteí-
na y Ácido fólico. La homocisteína (4), es un aminoácido no esencial cuya
única fuente en el organismo humano es el catabolismo de la metionina. La
deficiencia nutritiva de folatos, vitamina B6 o vitamina B12 pueden aumentar
los niveles de homocisteína total (tHcy) en plasma. Las concentraciones
de homocisteína en sangre están inversamente relacionadas con los niveles
de folatos, vitamina B12 y, en menor grado, de vitamina B6 en sangre. Tambi
én dependen, parcialmente, de la actividad enzimática de la metilentetrahi-
drofolato reductasa MTHFR, ya que los portadores de la variante homocigota
anormal (T/T) de la mutación C677T en el gen que codifica a esta enzima,
que conduce a una variante termolábil con menor actividad funcional, parecen
requerir un aporte continuado de folatos para evitar la acumulación de
homocisteína en sangre (5).
El aumento de la concentración de homocisteína total (tHcy) en plasma
puede ser un factor de riesgo para tener un hijo con un DTN. Cabe
pensar que la eficacia de la suplementación periconcepcional con folatos
en la prevención de los DTN es debida a su efecto hipohomocisteinémico,
evitando la exposición del embrión a un agente potencialmente teratógeno.
Los folatos son la forma de suplementación más eficaz para disminuir
la concentración de homocisteína en personas con una hiperhomocisteinemia
moderada. Los niveles elevados de homocisteína en plasma pueden
explicarse por una carencia de folatos, por una mutación en los genes de la
enzima 5,10-metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR, 677 C ® T y
1298 A ® C) ó por ambas situaciones (6). Se desconoce el mecanismo por
el cual la hiperhomocisteinemia produce un efecto teratógeno en el ser humano
(7).
I.3.b. Situación en España
Cada año nacen en el mundo cerca de 500.000 niños con un DTN. Aunque
en España la prevalencia de los DTN al nacer ha disminuido en los últimos
20 años, es poco probable que tal hecho sea la consecuencia de su prevenci
ón primaria, más parece ser debido al diagnóstico prenatal de la
enfermedad y a la interrupción legal del embarazo.
En España, según los datos del Estudio Colaborativo Español de Malformaciones
Congénitas (ECEMC) ([img]images/forum/icons/icon_cool.gif[/img], la prevalencia de recién nacidos
con DTN es de 8-10 por cada 10.000 recién nacidos, por lo tanto estimando
un número aproximado de nacimientos en España de 400.000 recién
nacidos al año, la prevalencia de los DTN sería de 320-400 recién nacidos
anuales con DTN, de los cuáles más de la mitad serán casos con Espina Bí-
fida.
Actualmente, la gran mayoría de las mujeres embarazadas toma ácido fó-
lico durante el embarazo y cada vez es mayor el número de mujeres que lo
toman antes de quedarse embarazadas ( alrededor del 10-20%), ya que todas
las campañas informativas insisten en la necesidad de tomar preventivamente
ácido fólico cuando una mujer se puede quedar embarazada.
I.3.c. Recomendaciones en relación con el Embarazo
Diversos organismos internacionales, (9) recomiendan :
a) Suplementación con una dosis farmacológica de ácido fólico de 4
mgrs/día a aquellas mujeres con alto riesgo de tener un hijo afectado
con un DTN. Este grupo lo constituyen los siguientes casos:
hijo anterior con un defecto del tubo neural, pacientes epilépticas en
tratamiento con ácido valproico, pacientes alcohol-dependientes y
drogodependientes, hiponutrición evidente, etc, circunstancias todas
ellas que pueden producir un descenso en los niveles de ácido fólico
en el organismo. El periodo ideal para esta suplementación farmacol
ógica es desde al menos 2 meses antes del comienzo del embarazo,
hasta cumplir la semana 12 de gestación.
b) Suplementación con una dosis farmacológica de ácido fólico de 0,4
mgrs/día a aquellas mujeres con bajo riesgo de tener un hijo afectado
con un DTN y que estén planificando quedarse embarazadas.
Igualmente el periodo ideal para esta suplementación farmacoló-
gica es desde 1-2 meses antes del comienzo del embarazo, hasta
cumplir la semana 12 de gestación.
c) Suplementación con una dosis farmacológica de ácido fólico de 0,4
mgrs/día a aquellas mujeres con bajo riesgo de tener un hijo afectado
con un DTN, en edad fértil (15-45 años), con riesgo de
embarazo. Igualmente el periodo ideal para esta suplementación farmacol
ógica es desde 1-2 meses antes del comienzo del embarazo,
hasta cumplir la semana 12 de gestación.
d) Dieta sana y rica en ácido fólico (verduras de hojas verdes, lentejas,
aguacates, nueces y frutos secos, frutas, etc).
El objetivo de estos consejos es lograr que la mujer que inicia un embarazo
tenga un estado de los folatos adecuado, ya que el riesgo de tener un hijo
afectado por un DTN está inversamente correlacionado con los niveles de
los folatos séricos e intraeritrocitarios maternos. Para mejorar el estado de los
folatos en la mujer en edad reproductiva se pueden utilizar tres estrategias:
a) consejo y educación sobre la alimentación,
b) fortificación de los alimentos con ácido fólico,
c) suplementos de ácido fólico y derivados de los folatos (10), especialmente
indicados éstos, en casos de necesidad de aumentar rápidamente
los niveles de ácido fólico en el organismo, mantener niveles
elevados de forma duradera, mala absorción intestinal, incompatibilidades
con otros fármacos, etc (11). Todas estas estrategias son potencialmente
eficaces y no son excluyentes.

FUENTE:
Guía para la prevención
de defectos congénitos
Grupo de Trabajo del Ministerio de Sanidad y Consumo
Subdirección General de Cartera de Servicios y Nuevas Tecnologías
Dirección General de Cohesión del S.N.S. y Alta Inspección
Secretaría General de Sanidad.