Clasificación de riesgos en el embarazo

[nelisea]

Hola amislasy

te adjunto la clasificación por baremos de riesgo obstétrico del sas, perteneciente al proceso asistencial integrado de embarazo, parto y puerperio del año 2005 del sas.

un saludo.



12. Baremo de riesgo:
Los factores de riesgo se han catalogado en cuatro niveles, en orden creciente de probabilidad
de aparición de complicaciones materno-fetales. Con ello, se intenta facilitar la
organización de los servicios de atención a la embarazada, permitir concentrar recursos
específicos sobre las gestantes, fetos o recién nacidos que lo necesiten y evitar la medicalización
excesiva de los embarazos sin riesgo.
Un determinado factor de riesgo puede pertenecer a dos niveles asistenciales distintos
en función de la intensidad que posea y de la aparición de complicaciones.
A efectos de control y seguimiento del embarazo y de posibles derivaciones, se han definido
tres niveles asistenciales:

• Primer Nivel: Constituido por los Centros de Atención Primaria y dotados habitualmente
de un Médico de Familia y de una Matrona y/o Diplomado de Enfermería.
• Segundo Nivel: Constituido por los Dispositivos de Apoyo de Embarazo e integrados por
Especialistas en Obstetricia y Ginecología.
• Tercer Nivel: Constituido por el Servicio de Obstetricia del Hospital de referencia
(Consultas de Alto Riesgo, Hospitalización, Urgencias, Diagnóstico Prenatal…).
Los cuatro niveles de riesgo definidos son los siguientes:


Riesgo 0 bajo riesgo
Este grupo está integrado por gestantes en las que no es posible identificar ninguno de
los factores de riesgo que se definen en los apartados siguientes. Para catalogar a una
paciente como de “Bajo riesgo” los factores de riesgo han debido ser investigados correctamente.
Debe recordarse que “Bajo riesgo” no significa ausencia del mismo, ya que esta
situación no existe. Por ello, no es prudente hablar de embarazos sin riesgo, sino de embarazos
de bajo riesgo.

Riesgo I o riesgo medio
Pertenecen a este grupo aquellas embarazadas que poseen factores de riesgo de baja
sensibilidad y especificidad. Los factores de riesgo de este grupo son bastante frecuentes
y no se asocian necesariamente con un mal resultado del embarazo, pero su presencia hace
más probable la aparición de complicaciones. Estas gestantes no requieren por lo general
recursos altamente especializados y deberían ser vigiladas en las Consultas Prenatales de
los Dispositivos de Apoyo o Segundo Nivel.
También se han incluido en este grupo factores de riesgo con una mayor sensibilidad y
especificidad, pero las gestantes que los poseen no requieren Atención Especializada hasta
el tercer trimestre o durante el parto.
Para el control y vigilancia de estos embarazos, habitualmente es suficiente el personal
de los Equipos de Obstetricia de los Dispositivos de Apoyo y el equipamiento que existe normalmente
en los Centros de Atención Primaria.
En circunstancias o situaciones excepcionales, estas gestantes podrán ser derivadas a
Consultas de Tercer Nivel.

Riesgo II o alto riesgo
Gestantes con factores de riesgo poco frecuentes pero con una gran especificidad y/o
sensibilidad. Estas gestantes tienen un aumento notable de la posibilidad de complicaciones
durante el embarazo y el parto. Además, suelen requerir recursos sanitarios habitualmente
no disponibles en los Centros de Primer y Segundo Nivel, por lo que el control sanitario del
embarazo debería realizarse por un Servicio de Alto Riesgo de Obstetricia o Tercer Nivel
desde el inicio del mismo o desde el momento en que aparezca el factor de riesgo.
Dependiendo de la intensidad del proceso y de la edad gestacional, el control del embarazo
podrá llevarse a cabo en Primer-Segundo Nivel.

Riesgo III o riesgo muy alto
Gestantes con factores de riesgo muy poco frecuentes pero con muy alta sensibilidad
y/o especificidad. Las patologías referidas en la literatura en este grupo han sido reseñadas
en los grupos de riesgo anteriores, pero ahora las gestantes suelen requerir atenciones
especiales, recursos sanitarios de alta tecnología, vigilancia por los Servicios de Alto Riesgo
de Obstetricia y hospitalización casi sistemática.
En la tabla 1 se recogen los diferentes factores de riesgo, clasificados en los cuatro grupos
de riesgo definidos.
La tabla 2 recoge las patologías que más frecuentemente requieren atención urgente.
Estas gestantes deben ser remitidas al Servicio de Urgencias de Obstetricia del Hospital de
referencia.


Riesgo I o Riesgo Medio
1. Anemia leve o moderada.
2. Anomalía pélvica.
3. Cardiopatías I y II.*
4. Cirugía genital previa (incluida cesárea).
5. Condiciones socioeconómicas desfavorables.
6. Control gestacional insuficiente: Primera visita >
20 SG o < de 4 visitas o sin pruebas complementarias.
7. Diabetes gestacional con buen control metabólico.
8. Dispositivo intrauterino y gestación.
9. Edad Extrema: <16 o > de 35 años.
10.Edad gestacional incierta: FUR desconocida,
ciclos irregulares o exploración obstétrica discordante.
11.Embarazo gemelar.
12.Embarazo no deseado: Situación clara de rechazo
de la gestación.
13.Esterilidad previa: Pareja que no ha conseguido
gestación en los dos años previos.
14.Fumadora habitual.
15.Hemorragia del primer trimestre (no activa).
16.Incompatibilidad D (Rh).*
17.Incremento de peso excesivo: IMC >20% o
> de 15 K.
18.Incremento de peso insuficiente: < de 5 K.
19.Infecciones maternas: Infecciones sin repercusión
fetal aparente.
20.Infección urinaria: BA y cistitis.
21.Intervalo reproductor anómalo: Periodo intergenésico
< de 12 meses.
22.Multiparidad: 4 o más partos con fetos > de 28
SG.
23.Obesidad: IMC > de 29.
24.Presentación fetal anormal: Presentación no cefálica
> 32 SG.
25.Riesgo de crecimiento intrauterino retardado:
Factores de riesgo asociados a CIR.
26.Riesgo de enfermedades de transmisión sexual.*
27.Riesgo Laboral: Trabajo en contacto con sustancias
tóxicas.
28.Sospecha de malformación fetal: antecedentes,
alteraciones ecográficas o bioquímicas.
29.Sospecha de macrosomía fetal: Peso fetal estimado
a término > de 4 K.
30.Talla baja: Estatura < de 1’50 m.


Riesgo II o Alto Riesgo
1 Abuso de drogas*: Consumo habitual de drogas,
fármacos,…
2. Alteraciones del líquido amniótico: hidramnios y
oligoamnios.
3. Amenaza de parto prematuro (entre 32-35
semanas).
4. Anemia grave*: Hb < de 7’5.
5. Cardiopatías grados III y IV.*
6. Diabetes pregestacional.*
7. Diabetes gestacional con mal control metabólico.
8. Embarazo múltiple: Gestación simultánea de tres
o más fetos en la cavidad uterina.
9. Endocrinopatías (otras)*: Alteraciones del tiroides,
suprarrenales, hipófisis, hipotálamo…
10.Hemorragias del segundo y tercer trimestres.
11.Trastorno hipertensivo del embarazo: Hipertensión
gestacional, HTA crónica, preeclampsia leve.
12.Infección materna*: Cualquier infección con
repercusión materna, fetal o en RN.
13.Isoinmunización.*
14.Malformación uterina.
15.Antecedentes obstétricos desfavorables: Dos o
más abortos, uno o más prematuros, partos distócicos,
RN con deficiencia mental o sensorial,
una o más muertes fetales o neonatales, antecedente
de CIR…
16.Pielonefritis.
17.Patología médica materna asociada*: Cualquier
enfermedad que provoque intensa o moderada
afectación materna y/o fetal (insuficiencia renal,
insuficiencia respiratoria, discrasias sanguíneas,
insuficiencia hepatocelular,…).
18.Sospecha de crecimiento intrauterino retardado:
Biometría ecográfica fetal < que edad gestacional.
19.Tumoración genital: uterina, anexial…
20. Embarazo gemelar.


Riesgo III o Riesgo Muy Alto
1. Crecimiento intrauterino retardado confirmado.
2. Malformación fetal confirmada.
3. Incompetencia cervical confirmada.
4. Placenta previa.
5. Desprendimiento prematuro de placenta.
6. Trastorno hipertensivo del embarazo: preeclampsia
grave y preeclampsia sobreañadida a hipertensión
crónica.
7. Amenaza de parto prematuro (por debajo de 32
semanas).
8. Rotura prematura de membranas en gestación
pretérmino.
9. Embarazo prolongado.
10.Patología materna asociada grave*.
11.Muerte fetal anteparto.
12.Otras.

* Conveniencia de que la gestante acuda al tocólogo con informe del especialista respectivo (Cardiólogo,
Nefrólogo, Endocrino, Hematólogo...).