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MEDICINA OBSTETRICIA

Programar la cesárea es nocivo para la salud respiratoria del bebé
Utilizar el bisturí para adelantar el parto cuando no hay un motivo médico cuadruplica la tasa de problemas respiratorios del recién nacido, según un estudio

ISABEL PERANCHO


Sanidad ha diseñado un plan para reducir la tasa nacional de cesáreas. / EL MUNDO
Si se está planteando adelantar la llegada de su bebé y someterse a una cesárea programada sopese cuidadosamente con su ginecólogo si existe una razón médica de peso que aconseje un parto quirúrgico. Y, si finalmente optan por esta intervención, retrásenla todo lo posible.

Es la recomendación que lanzan los autores de una investigación que acaba de concluir que los problemas respiratorios se multiplican en los bebés nacidos mediante cesáreas electivas, es decir, realizadas antes de salir de cuentas sin una indicación clara, en comparación con aquellos alumbrados vaginalmente o por una cesárea de urgencia una vez iniciado el parto.

Los motivos últimos de este fenómeno se desconocen pero, según el trabajo que publica esta semana la edición on line del British Medical Journal, las complicaciones asociadas a la cesárea programada podrían atribuirse a la ausencia de la actividad hormonal y los cambios fisiológicos que se desencadenan durante el parto. Cuando éste se produce de forma espontánea, el feto responde a la rotura de las membranas con un aumento del nivel de catecolaminas, moléculas que estimulan la liberación de surfactante, una sustancia esencial para que la función respiratoria del neonato sea correcta.

Este mecanismo no se produce si la cesárea se lleva a cabo antes del inicio del parto. De hecho, otros estudios han demostrado niveles más bajos de catecolaminas y cambios en la función pulmonar en bebés alumbrados mediante bisturí respecto a los nacidos de forma natural.

El nuevo estudio revisó los datos de 34.000 bebés sanos, nacidos con una edad gestacional de entre 37 y 41 semanas, y comparó la salud respiratoria de los llegados mediante cesárea programada y aquéllos previstos para parto vaginal (incluidos los que finalmente nacieron gracias a un corte abdominal practicado de urgencia). Tras descartar algunos factores maternos que pueden provocar alteraciones respiratorias en los neonatos (la edad, el peso, el consumo de tabaco o alcohol...) se comprobó que la tasa de problemas pulmonares (distrés, hipertensión pulmonar persistente, taquiapnea transitoria u otros más graves que requieren respiración asistida) se incrementaba cuanto más se adelantaba la cesárea y se reducía si se dilataba el paso por el quirófano.

Así, en comparación con los niños nacidos de forma espontánea, el riesgo se cuadriplicaba si la cirugía se practicaba en la semana 37 de gestación (10% respecto a 2,8%), se triplicaba en la 38 (5% respecto a 1,7%) y todavía se duplicaba (2,1% frente al 1,1%) aunque se aguantara hasta la 39. El efecto nocivo de la cesárea se mantuvo, y se detectaron pequeñas diferencias en contra de esta opción, incluso al analizar de forma aislada los embarazos considerados de bajo riesgo.

MÁS INFORMACIÓN

La recomendación de los autores es clara: es preciso informar a las mujeres de la existencia de estas complicaciones, ya que, en ocasiones, son ellas mismas las que demandan la cirugía. En el estudio, realizado en Dinamarca, 788 mujeres adelantaron su parto por decisión propia. Y hacen también un llamamiento para retrasar en lo posible el momento de la cesárea, ya que, aún posponiéndola a la semana 39, hubo un aumento del riesgo. Los resultados de este estudio se suman a los de otros que han ido dando cuenta de que la incisión abdominal no es una forma benigna de dar a luz, ni para la madre ni para el recién nacido, salvo que exista una indicación clara (sufrimiento fetal grave, sangrado vaginal severo, rotura uterina, muerte materna...).

Hace unas semanas, otro trabajo publicado en la misma revista, que analizó más de 97.000 partos (34% por cesárea y 66% vaginales), concluía que el uso del bisturí de forma electiva no sólo duplicaba el riesgo de que la madre sufriera complicaciones y falleciera, sino que incrementaba la mortalidad en el feto, salvo que viniera de nalgas. Aunque la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que el número de cesáreas no debería rebasar el 15%, naciones como Australia y EEUU rondan el 30%, y España exhibe una cifra similar.

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MERCEDES GONZALO, MATRONA
«Los dos viven el parto, mucho más que antes»


Su récord está en seis bebés en una noche. Mercedes Gonzalo lleva 20 años atendiendo partos en Cruces; ha ayudado a traer al mundo a miles de niños. Alguna vez la confundieron con la madre de la parturienta, de tanto cariño que ponía en su trabajo, de tanta delicadeza que emplea para facilitar el trago: «Es lo más bonito que me ha pasado. Este trabajo es maravilloso».
«Los dos viven el parto, mucho más que antes»

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DANDO LAS GRACIAS a Mercedes, la matrona, y a Karmele.

Así sucedió el otro día, cuando, al terminar, Walison se abalanzó sobre ella y sus ayudantes, Karmele Garrastatxu y Marina Agudo, para abrazarlas por el trato dispensado. Mercedes ha visto a muchos padres, conoce sus reacciones y cómo ha cambiado el rol que éstos desempeñan en el paritorio.

«Hace veinte años, eran las madres las que ayudaban a sus hijas en el paritorio, ellos delegaban ese papel porque se mareaban, no se sentían capaces. Ahora las relaciones son más igualitarias y han asumido su parte de apoyo, cooperan; el padre y la madre viven el parto juntos, más que antes».

Mercedes ha visto muchas cosas. «Me encontré con un padre que quería controlarlo todo. Cuando a ella le bajó la tensión y le mandé salir, no hizo caso. 'Quiero quedarme para que al niño no le pase nada', decía. 'Por favor, salga', tuve que repetirle, y salió, pero dejó la puerta entreabierta y se quedó en cuclillas mirando hasta que cerré. Luego me pidieron disculpas».

Hace falta un permiso para que un padre grabe el parto. «Una vez, el marido me decía cámara en mano, 'ponte para la derecha, ahora a la izquierda', y no puede ser». Pero son casos raros, los padres han aprendido a comportarse y la mayoría se quedan como mudos: «Es que ya no demostramos tanto los sentimientos, tanto ellos como ellas. Antes lloraban más, decían '¿ay, qué bonito, qué bonito!'. Hoy les preguntas por el bebé y dicen 'ah, muy bien'».

Se acuerda de cuando no existía epidural y «las mujeres parían a grito pelado. Una le decía a su marido que me pegara, y el hombre me miraba sin saber qué hacer. Y ahora se piensan que esto es el colmo del dolor. Hoy hay menos respeto, te dicen 'joder, cómo duele, sácamelo ya', como si no fuera cosa de ellas. Eso antes era impensable...».[addsig]

Se multiplican por 20 los permisos de paternidad gracias a la Ley de Igualdad
EFE. 27.01.2008 - 11:56h

Un bebé duerme sobre el pecho de su padre.

* Del conjunto de prestaciones, la mayor parte, 315.272, correspondieron a permisos disfrutados por la madre mientras que 5.282 a permisos tomados por el padre.
* Cataluña figura encabeza con más permiso solicitados, hasta 20.741, seguida de Madrid, con 17.806, y Andalucía, con 16.223.
* La Rioja cierra la lista de comunidades con 796 procesos, y la preceden Cantabria, con 1.434; Asturias, con 1.900, y Extremadura, con 1.936.

Algo más de 106.000 hombres disfrutaron de un permiso de paternidad en los nueve primeros meses de 2007, lo que supone multiplicar por 20 los concedidos en todo 2006, incremento que hay que atribuir a la aprobación en marzo del año pasado de la Ley de Igualdad.

En el año 2006, del conjunto de prestaciones reconocidas, la mayor parte, 315.272, correspondieron a permisos disfrutados por la madre, mientras que sólo 5.282 a permisos tomados por el padre. Sin embargo, esta última cifra ha aumentado un 1.908,9% desde que el Parlamento español aprobó el pasado marzo la Ley de Igualdad Efectiva de Mujeres y Hombres, que fijaba un permiso de paternidad de 15 días.

Cataluña, líder

Entre enero y septiembre de 2007 la Seguridad Social dedicó algo más de 1.130 millones de euros al pago de la prestación por maternidad y 72,95 millones al permiso de paternidad desde su entrada en vigor en marzo de ese año. Por comunidades autónomas, Cataluña figura encabeza con más permisos de paternidad solicitados, hasta 20.741, seguida de Madrid, con 17.806, y Andalucía, con 16.223.

La Rioja cierra la lista de comunidades con 796 procesos, y la preceden Cantabria, con 1.434; Asturias, con 1.900, y Extremadura, con 1.936. Sin tener en cuenta a las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla, donde se gestionaron 105 y 82 permisos, respectivamente, con un gasto en cada caso de 58.807 y 53.073 euros. En función del mayor número de padres que han disfrutado del permiso de paternidad, las mayores cuantías corresponden a Cataluña, con 15,3 millones de euros, por delante de Madrid, con 13,69 millones, y Andalucía, con algo más de 10 millones de euros.

Los menores gastos, lógicamente, corresponden a La Rioja, con 546.341 euros; Cantabria, con 947.478, y Asturias, con 1,2 millones de euros. Por provincias, la lista está encabezada por Madrid en cuanto a permisos y gastos (17.806 y 13,69 millones); luego se sitúa Barcelona (16.051 y 12,2 millones) y Valencia, con 4.811 y 3,2 millones de euros.[addsig]

Cultura-Granada
Michel Odent: «La forma en que nacemos tiene consecuencias a largo plazo»
El obstetra francés, pionero en investigar y promover el parto natural, imparte un curso en el Hospital Virgen de las Nieves
27.01.08 -
INÉS GALLASTEGUI

Michel Odent fue uno de los primeros médicos preocupados por facilitar a las mujeres un parto respetado o natural: hace cerca de cuarenta años instaló en el hospital francés donde trabajaba paritorios con piscina. Odent sostiene que es preciso «deshumanizar el parto». No es una paradoja. ¿Qué mamífero, sino el ser humano, ha introducido prácticas que obstaculizan el hecho natural del nacimiento? El ambiente hostil, el rasurado, el enema, la oxitocina, la episiotomía y la cesárea son elementos habituales en nuestros hospitales, pero no recomendables en los partos normales -que son la mayoría-, según la Organización Mundial de la Salud. El doctor Odent, invitado por la asociación granadina Mamilactancia, imparte este fin de semana en el Hospital Virgen de las Nieves el curso 'La lactancia comienza antes de nacer'.

-¿Qué importancia tiene la forma de nacer en la vida de las personas?

-Esa es una pregunta nueva. Hace cincuenta años nadie se la hubiera hecho, porque entonces casi todo el mundo nacía igual: por vía vaginal. La cuestión se hacía más bien en términos de vida o muerte: sobrevives o no sobrevives. Hoy es diferente. Tenemos datos sólidos que sugieren que la forma en que nacemos tiene consecuencias a largo plazo. Uno de los objetivos de nuestro centro de investigación en Londres es recoger y reunir esas evidencias en una base de datos para que todo el mundo tenga acceso a ellas en la web. Cuando unes esos datos, puedes asegurar que la forma de nacer sí tiene consecuencias a largo plazo, particularmente en términos de sociabilidad, agresividad... O invirtiendo los términos, en capacidad de amar. En el periodo perinatal se detectan factores de riesgo de la delincuencia juvenil, el suicidio, la drogadicción, la anorexia, el autismo... Eso no significa que un individuo concreto sufra esos problemas a causa de su nacimiento; el ambiente y la cultura pueden compensarlo. En otros mamíferos es muy simple: si interfieres en el parto, la madre no acepta a su cría. Pero el ser humano es más complejo. Hacen falta grandes cifras para detectar diferencias estadísticamente significativas. Eso nos debe hacer preguntarnos: ¿qué pasará dentro de tres, cuatro o cinco generaciones si seguimos interfiriendo en el parto?

Un problema global

-¿Por qué considera incorrectas las prácticas obstétricas actuales?

-Como todos los mamíferos, los seres humanos cuando dan a luz liberan un cóctel de 'hormonas del amor'. Interferir en el proceso fisiológico del parto elimina el flujo de hormonas entre la madre y el bebé. La cuestión no es qué le pasará a ese bebé en particular, sino qué le pasará a la civilización si hacemos que las 'hormonas del amor' resulten inútiles.

-¿Qué relación hay entre la forma de nacer y la lactancia?

-En el actual contexto científico es imposible separar la fisiología del nacimiento y la fisiología de la lactancia. Es notorio que en los países donde rutinariamente se interfiere en el proceso del nacimiento, las tasas de lactancia no son buenas. Hay un vínculo.

-¿Qué se puede hacer para cambiar esta situación?

-Necesitamos nuevos criterios para evaluar las prácticas obstétricas. Hoy en día se usan criterios como la mortalidad y la morbilidad perinatal, la morbilidad maternal, el coste/efectividad... Pero si sólo usamos los viejos criterios del siglo XX, ¿por qué no hacer la cesárea a todas los mujeres? Porque de acuerdo con esos criterios, la cesárea es una operación muy segura... Así que necesitamos otros criterios, y uno de ellos puede ser la calidad y duración de la lactancia materna. En los países donde la tasa de cesáreas es muy alta, están obligados a mantener campañas intensivas para fomentar la lactancia materna, y a pesar de todo las cifras de lactancia no son buenas. Es el caso de las grandes ciudades en Brasil, China y Latinoamérica, donde la tasa de cesáreas es superior al 50%.

-Usted lleva cuarenta años promoviendo el parto natural. ¿Ha mejorado la situación en su país?

-El efecto no se produce en un país en particular, porque este es un problema global. Yo hablo en muchos países del mundo: hoy estoy en España, la semana próxima voy a Brasil y la siguiente, a Estados Unidos. En todas partes hay un pequeño núcleo de personas que piensan en estos temas. Y ese núcleo de gente está creciendo. Mire esa sala: han tenido que rechazar solicitudes... [addsig]

Tomar leche materna ayuda a los bebés a ser resistentes al asma
EFE. 28.01.2008 - 02:00h

Varias madres dan el pecho a sus bebés. (ARCHIVO)

* Si la madre transmite con la leche los alérgenos que respira del aire, el sistema inmunológico del bebé desarrolla tolerancia a esas sustancias.
* El asma afecta a unos 300 millones de personas en el mundo.

Alimentar a los bebés con leche materna ayuda a que desarrollen defensas que les protejan de las alergias a las sustancias presentes en el aire causantes del asma, según un estudio publicado por la revista Nature.

El estudio afirma que si la madre transmite a través de la leche los alérgenos que respira del aire -y que desencadenarían el asma alérgico-, el sistema inmunológico del bebé desarrolla tolerancia a esas sustancias.

Unos investigadores franceses, liderados por Valerie Julia, experimentaron con crías de ratones de laboratorio a las que la madre transmitía a través de la leche los alérgenos que ella misma respiraba. El resultado fue que las crías desarrollaron tolerancia a esa sustancia sin que la madre les transmitiera inmunoglobulinas, sino que los pequeños ratones desarrollaron las defensas necesarias: un antígeno específico.

Los investigadores consideran que este hallazgo científico puede ser el primer paso para desarrollar nuevas estrategias que permitan evitar el padecimiento de alergias. El asma afecta a unos 300 millones de personas en el mundo.[addsig]

La esterilidad masculina está detrás del 36% de los tratamientos in vitro
EFE. 30.01.2008 - 22:17h

Sociedad Española de Fertilidad. (FOTO:SEF)

* De cada 100 nacimientos que tienen lugar en España, 1,6 niños son frutos de estas técnicas.
* Este diagnóstico es una tendencia en toda Europa debido al deterioro de la calidad seminal.
* El coste del tratamiento está entre los 600 y los 6.000 euros.

Por primera vez, la esterilidad masculina es el diagnóstico más frecuente entre las parejas españolas que se someten a tratamientos de fecundación in vitro o de inseminación artificial, un 36 por ciento, según los últimos datos de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF).

El registro de la SEF, que se ha presentado hoy con datos referidos al año 2004, y en el que han participado 110 centros públicos y privados acreditados para los tratamientos de reproducción asistida, constata que de cada cien nacimientos en España, 1,6 niños son fruto de estas técnicas.
El 54 por ciento de las pacientes superaban los 36 años
No obstante, los expertos aseguran que el aumento de este diagnóstico es una tendencia en toda Europa debido al deterioro de la calidad seminal y al incremento en la edad media de las mujeres que deciden quedarse embarazadas.

Este aumento se comprueba observando el registro de la SEF, que muestra cómo en 2004 se registraron 38.886 ciclos (tratamientos de fecundación in vitro o de inseminación artificial).

De cada cien parejas sometidas a un tratamiento, 40 consiguen quedarse embarazadas, el 70 por ciento de los embarazos fueron de un solo feto, y el 54 por ciento de las pacientes superaban los 36 años.

Respecto al coste de estos tratamientos, los expertos han señalado que pueden variar, dependiendo de los centros y las técnicas, entre los 600 y los 6.000 euros. [addsig]

Hallan a un bebé de dos días en el interior de una bolsa de basura en Almería
AGENCIAS. 31.01.2008

* Se trata de una niña que aún tenía la pinza del cordón umbilical.
* Un joven observó que de la bolsa asomaba una mano que se movía.

Un transeúnte halló sobre las 16.30 horas de hoy una niña de dos días de edad en el interior de una bolsa de basura abandonada entre dos contenedores en la plaza Masnou de la capital almeriense.

Según revelaron fuentes de la investigación, un joven almeriense que pasaba por la plaza observó que de la bolsa de plástico asomaba una mano que se movía, tras lo que corrió hasta allí y descubrió al bebé, envuelto en una sábana de hospital y que, al parecer, conservaba aún la pinza del cordón umbilical.

Tras llamar a su madre, el joven alertó a la Policía Nacional, que dio aviso al servicio de Emergencias del 061, que envió una unidad móvil para comprobar que la niña mantenía buenas constantes vitales y la trasladó en ambulancia al complejo hospitalario de Torrecárdenas (Almería).[addsig]

Un estudio dice que sólo un 1% de los españoles puede ser considerado fértil

Semen (AGENCIAS).

* Lo dice Xavier Nadal, médico experto en reproducción asistida.
* Antes alguien era esteril con menos de 80 millones de espermatozoides.
* Ahora, apenas un 1% de españoles tiene más de 10 millones.

Uno de los grandes damnificados por el estilo de vida actual es el esperma de los hombres: la alimentación, el sedentarismo, el estrés y factores diversos, como el calor, están haciendo que la calidad del fluido esté reduciéndose año a año.
Hace 30 años se exigía ocho veces más para ser considerado fértil

Tanto es así que apenas un 1% de los españoles podría considerarse fértil según los estándares de calidad que se manejan ahora mismo: tener 10 millones de espermatozoides. La situación es aún más crítica si se compara con las cifras que existían hace apenas 30 años, cuando estar por debajo de 80 millones de espermatozoides era síntoma de infertilidad.

Entrevista a un experto

Así de crítica es la realidad que muestra el doctor Xavier Nadal, coordinador de la Unidad de Reproducción Asistida del Centro Médico Teknon de Barcelona, entrevistado en Vivir Mejor .

Indicadores en la vida cotidiana

No es, ni mucho menos, la primera vez que los expertos advierten sobre la mala calidad del esperma de los hombres y los grandes trastornos reproductivos que eso genera. Un estudio da 2067 como el año en que los espermatozoides de los españoles estarán parados por completo si se continúa con la evolución actual.

Estas previsiones se perciben también en otros ejemplos prácticos del día a día: las donaciones de semen y óvulos se han disparado, lo que denota que cada vez más gente necesita recurrir a la reproducción asistida; en cualquier caso, ocho de cada diez donantes de esperma son rechazados precisamente por la mala calidad de su semen.
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lo acabo de ver en el muy interesante

Vitaminas por un tubo para las embarazadas
miércoles, 23 de enero de 2008
Hierro, ácido fólico, vitaminas A, C, D, E, B1, B2, B6, B12, niacina, zinc, cobre, selenio y yodo. Es la receta del suplemento vitamínico que deberían tomar las mujeres embarazadas para prevenir la muerte infantil precoz y el aborto espontáneo. A esa conclusión acaba de llegar un equipo de investigadores de la Universidad de Mataram, en Indonesia, tras estudiar a más de 30.000 pacientes.

Los investigadores trataron a la mitad de las mujeres con suplementos de hierro y ácido fólico, una combinación que la mayoría de los médicos recomiendan administrar durante la gestación. La otra mitad consumió el nuevo suplemento vitamínico hasta 90 días después del nacimiento de su bebé. Los resultados, publicados en la prestigiosa revista The Lancet, revelaron que los niños de madres que tomaban el suplemento multivitamínico tienen un 18 por ciento de reducción de mortalidad precoz. El riesgo de menor peso al nacer en los bebés se redujo en un 14 por ciento en este grupo, y en un 33 por ciento en el caso de las mujeres anémicas. Además, los suplementos múltiples también disminuyeron el número de abortos espontáneos.[addsig]