DUDAS SIMULACRO 4

[nefertiti_]

olaaaa lauloro!!!!
Sobre el signo de horner he encontrado que se caracteriza por miosis, enoftalmos y disminución de la apertura parpebral y se da en la afectación de la C8 hasta la D1.

y en cuanto al derecho profesional, Las circunstancias en las que está justificada la violación del secreto profesional, pasan por aquellas situaciones que puedan suponer peligro para la salud pública o para terceras personas:
- Los profesionales están obligados a denunciar a la autoridad competente, aquellos casos en los que atienden a personas que hayan podido ser víctimas de delito.
- También sería lícita la revelación del secreto para denunciar un caso de mala praxis.
- Cuando es requerido como testigo a un juicio.

este es el enlace del secreto profesional: http://www.fac.org.ar/tcvc/llave/tl299/tl299.PDF

[najda]

lauloro, en la p.9, lo del signo de Horner recuerda que es un trastorno raro que afecta los nervios que van al ojo y a la cara, debido a una lesión de fibras nerviosas que van desde el hipotálamo hasta la cara.
Ahora cuando tenemos un politraumatizado ( como el ejemplo de la motocicleta) , cuando hay una parálisis del plexo braquial ( por ejemplo un brazo inmovil de la caida de la moto) una de las exploraciones neurológicas que se hace es la inervación de ese plexo braquial.
Cuando el plexo braquial está alterado se asocia al signo de Horner indica lesión preganglionar de D1.
En resumen, yo lo veo así de esquematizado:

Politraumatizado ----> afectación plexo braquial----> algo pasa neurológicamente---->hay una paralisis parcial---> Afectación D1---->Valoramos el Sindrome de Horner

Espero haberme explicado bien..

[usuaria010]

PARALISIS PLEXO BRAQUIAL : Un indicador importante es el signo Horner en el ojo del mismo lado de la lesión que consiste en caída de los párpados (ptosis), cierre pupilar (miosis) y disminución de la sudoración en ese lado de la cara (anhidrosis). Este suele presentarse inmediatamente pero ocasionalmente aparece a los 3-4 días del traumatismo. El signo de Horner indica lesión severa de las raíces C8 y D1 y se correlaciona fuertemente con una avulsión de una o dos de estas raíces

Como dicen Nefertiti y Nadja:

SIGNO HORNER : Miosis, Enoftalmos , Ptosis y disminución de la apertura parpebral y protusion del tercer parpado y se da en la afectación de la C8 hasta la D1.

Politraumatizado ----> afectación plexo braquial----> algo pasa neurológicamente---->hay una paralisis parcial---> Afectación D1---->Valoramos el Sindrome de Horner


Os pongo dos imagenes para que diferencieis con el. Lo siento no consigo adjuntar las imagenes...

http://www.google.es/imgres?um=1&hl=es&s...=120&ty=18

http://www.google.es/imgres?um=1&hl=es&s...=76&ty=115

[lunaeir2013]

(01-05-2012 12:19 PM)lauloro escribió:  A ver os dejo mis dudas a ver si me podeis echar una manilla

p.9- Ante un sujeto que tras un accidente de circulación (motocicleta) presenta una parálisis del plexo braquial, que en la exploración fisica presenta un signo de Horner positivo, ¿cuál de las siguientes raíces se relaciona clásicamente con la aparición de dicho síndrome?:
l) c 3
2) C5
3) C 6
4) C7
5) D 1
respuesta correcta 5- D1

he estado mirando un poquillo que es el signo de horner pero no me acabo de aclarar, siempre me hago un lio con este tipo de lesiones

gracias de antemano hormiguitas!!

Aquí habla un poco de eso

http://foro.comadronas.org/showthread.php?tid=5951

Y yo he encontrado esto:

En un politraumatizado, un brazo inmóvil es muy sospechoso de lesión del plexo braquial:

Exploración neurológica, exhaustiva, con una valoración individual de los diferentes músculos inervados por el plexo braquial. Un Síndrome de Horner positivo indica lesión supraganglionar de la raíz D1, de pronóstico irreversible.


http://www.neurocirugia.com/diagnostico/...aquial.htm


Os dejo unas preguntas del plexo braquial que me he encontrado buscando información sobre esto:

PREGUNTAS:


1) Un joven de 22 años sufre un accidente de moto, cayendo al suelo con separación forzada de la cabeza y el hombro, lesionándose el miembro superior derecho. Señale cuál de los siguientes hechos es característico de este tipo de accidente:

a - Fractura de Colles.

b - Fractura del 5º metacarpiano.

c - Esguince de codo.

d- Lesión del plexobraquial.

e - Fractura de la cabeza radial.

RC - d

2) ¿Cuál de los siguientes signos es debido a la parálisis superior del plexo braquial?

a - Síndrome de Horner.

b - Abolición del reflejo estiloradial.

c - Afectación de la musculatura hipotenar.

d - Afectación de la musculatura interósea.

e - Afectación del cubital anterior.

RC - b

3) La aparición de un Síndrome de Claude- Bernard-Horner en el curso de una parálisis del plexo braquial indica:

a - La existencia de una lesión asociada.

b - El arrancamiento de las raíces inferiores.

c - El comienzo de una regeneración espontánea.

d - El origen obstétrico de la parálisis.

e - Una complicación por el mal tratamiento inicial.

RC - b

4) Uno de los siguientes signos o síntomas no esperaría encontrara en una parálisis oculosimpática o Síndrome de Horner:

a - Ptosis.

b - Midriasis.

c - Disminución de la sudoración ipsilateral.

d - Ausencia de dilatación de la pupila tras instilación de cocaína tópica-

e - Heterocromia de iris si la lesión es congénita.

RC - b

5) Cuando hablamos de una parálisis del plexo braquial tipo inferior de Dejerine-Klumpe, ¿Qué nervios estarán afectados?

a - Circunflejo y radial.

b - Musculocutáneo y radial.

c - Radial y mediano.

d - Mediano y cubital.

e - Todos los anteriores.

RC - d

6) Señale qué afirmación de las siguientes, relativas a la anatomía funcional de las costillas es correcta:

a - Su punto más débil para fracturarse es el extremo próximo al esternón.

b - La primera costilla es, generalmente, la más delgada de todas.

c - La presencia de costillas cervicales puede producir síntomas neurológicos.

d - La presencia de costillas cervicales nunca produce síntomas vasculares.

e - La elasticidad de la caja torácica no depende de los cartílagos costales.

RC - c

7) Entre los músculos escalenos del cuello (ojal de los escalenos) discurren:

a - La vena subclavia y el nervio frénico.

b - Los nervios vago y frénico.

c - La arteria subclavia y el nervio frénico.

d - La arteria carótida y la vena yugular interna.

e - Las raíces del plexo braquial y la arteria subclavia.

RC - e

8) En la anatomía del plexo braquial ¿Cuál de estos no nace de los troncos anteriores?

a - Braquial cutáneo anterior.

b - Musculocutáneo.

c - Circunflejo.

d - Cubital.

e - Mediano.

RC - c

9) La lesión neural más frecuente asociada a la luxación anterior del hombro es:

a - Nervio radial.

b - Mediano.

c - Cubital.

d - Circunflejo.

e - Braquial.

RC - d

[lauloro]

muchas gracias hormiguitas!!

[usuaria010]

chicas toy corrigiendo errores. la pregunta 16 habla de un paciente con HTA craneal , xq está contraindicado instruir al paciente para que inspire al cambiarle de posición de forma pasiva?
yo juraria que había que decirle que evitara aguantar la respiración para que no hiciera Valsalva. Aunque no se muy bien

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la 22 dice: el la entrevista si el paciente percibe excesiva valoración de si mismo por parte del enfermero , le incómoda y supone una intererencia ..( emocional)
de donde salen esas interferencias? no las encuentro

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en la 33 sobre los diagnósticos de enfermeria dice que es incorrecto formular en un mismo diagnostico más de un problema; entonces como Lo haces ? x ejemplo baja autoestima situacional( colostomia ): r/c problemas: alt. imagen corporal y deterioro funciinal m/p expresiones negativas

[najda]

usuario, en la pregunta 16.
En relación a los cuidados de enfermería en un paciente con un cuadro de hipertensión intracraneal. ¿cuál de las siguientes actuaciones estará contraindicada?
1. Debemos instruir al paciente para que inspire mientras se le cambia de posición de forma pasiva.
2. Se pueden administrar sustancias para ablandar las heces, y así evitar en la medida de lo posible la realización de maniobras de Valsalva.
3. Suelen contraindicarse las contracciones musculares isométricas dado que aumentan la presión arterial.
4. Hay que reducir al mínimo ciertos estímulos ambientales ( por ejemplo ruidos), para evitar el estrés del paciente.
5. Deben evitarse los niveles altos de presión positiva al final de la espiración.

Yo entiendo que la respuesta es la 1. porque ponte en el caso de ese paciente:
Te van a cambiar de posición , y te dicen que durante" ese tiempo" inspires.....llega un momento que aguantas la respiración, ¿no?
Si aguantas la respiración, estas realizando también una maniobra de Valsalva, con lo cual aumentarías la presión intracraneal.
Ahora creo que es diferente una espiración normal que una espiración forzada , cerrando la glotis , provocando la maniobra de Valsalva....

Aqui se habló de esta pregunta pero solo hubo una persona que lo explico más o menos como yo :
http://foro.comadronas.org/showthread.php?tid=7438
Si alguien nos ilumina de otra forma que nos lo diga, porque la preguntita se las trae...

[patri87]

Según la teoría de Monro-Kellie la presión intracraneal depende del volumen de sangre intracraneal, el volumen de LCR y el volumen de parénquima cerebral. Si se produce un aumento de alguno de éstos, inicialmente se desencadena un mecanismo compensatorio (Compliance) de reducción de volumen de los otros, una vez que este mecanismo se descompensa se produce una elevación de la presión intracraneal, produciéndose el cuadro clínico de hipertensión intracraneal.

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Los esfuerzos que se hacen durante la defecación estan considerados como maniobra de vasalva si no me equivoco y poniendo une enema lo que consigues es todo lo contrario.

[delnorai]

Corrigiendo el simulacro: la pregunta 3 que dice: El periodo del ciclo cardiaco que transcurre entre el cierre de valvulas sigmoideas y la apertura de valvulas auriculoventriculares, en la que la cantidad de sangre contenida en el ventriculo no varia es el denominado:
1.Fase de relajacion isovolumetrica
2.Fase de llenado rapido
3.Fase de llenado lento
4.Fase de contraccion auricular
5.Fase de contraccion isovolumetrica.
Correcta: 1
No entiendo esta pregunta, no sabia por donde cogerla, alguien me la puede explicar?
Un besete

[leyretxu]

Voy a empezar por la diastole, porque me parece mas ordenado.

-Diastole:
La fase de relajacion isovolumetrica ocurre justo despues de la expulsion de la sangre, cuando se cierran las valvulas sigmoideas, porque se iguala la presion de la arteria (puede ser la pulmonar o la aorta) con la del ventriculo involucrado, entonces este ventriculo se relaja y desciende su presion a traves de una activa recaptacion del Ca++ y permaneciendo su volumen constante, ya que el volumen residual de sangre no puede irse a ningun lado, porque los orificios estan cerrados. Cuando llega un estimulo desde el sistema cardionector (nodulos Sinusal y Av) se abriran las valvulas que permitiran el comienzo de la fase de llenado, en la cual la sangre pasa de la auricula al ventriculo por diferencia de presiones al principio y luego por la contraccion auricular que refuerza el llenado. En condiciones de reposo, esta contraccion auricular solo contribuye al 30% del llenado del ventriculo, pero durante el ejercicio por ejemplo, puede llegar a contribuir con el 70% del volumen.

-Sistole:
La fase de contraccion isovolumetrica, comienza tras el cierre de la valvula auriculoventricular y finaliza con la apertura de las sigmoideas, durante este lapso, la presion intraventricular aumenta a volumen constante, y cuando el corazón tiene la fuerza suficiente para vencer la presion que se opone a la eyeccion (poscarga) se abren las valvulas sigmoideas (por diferencia de presion entre la arteria y el ventriculo) y comienza la fase de expulsion, que al principio es maxima y luego decae lentamente hasta cerrarse las sigmoideas. Tras lo cual, vuelve a iniciarse el ciclo cardiaco.

te dejo una presentacion k e visto aparece muy expilcativa, si no entiendes algo dime, k me dedico a los corazoncitos, jiji

http://www.slideshare.net/CardioCastillo...co-1070701