DUDAS GERIATRIA

[Niuska]

Hola Alejandrapp,

Estoy de acuerdo con que la respuesta correcta es la 2 (cambios posturales cada 2-3 horas), aunque es difícil encontrar bibliografía que te indique a partir de qué momento o en qué tipo de pacientes hay que recomendar cambios posturales cada X horas, ya que la evidencia científica es muy escasa.

Aún así, sí que hay algún que otro documento con el que podemos hacernos una idea. En este Protocolo para la Detección y Prevención de las Úlceras por presión elaborado por la Consejería de Salud del Principado de Asturias, indican algunos aspectos a valorar al ingreso del paciente, que serían indicativos de vulerabilidad de UPP:

Edad
Grado de movilidad o inmovilización
Incontinencia
Estado nutricional
Déficit sensorial
Comorbilidad
Problemas circulatorios
Estado de hidratación

Aunque el enunciado no nos da todos, sí que nos dice que el paciente está confuso, se desplaza en silla de ruedas, tiene limitación ligera de la movilidad, y tiene un mal estado general. Aunque tenga cierta movilidad, y conserve el control de esfínteres, sí que tiene esos otros factores que le ponen en situación de vulnerabilidad de desarrollar UPP.

De hecho, si se le pasara la escala Braden (pongo esa porque es la que usan en el protocolo que he puesto), y asumiendo un estado nutricional óptimo (ya que el enunciado no lo dice, pongo lo mejor posible), aún así sacaría una puntuación de unos 18 puntos, situándose en posición de "riesgo bajo" de desarrollar UPP. Aunque sea bajo, hay riesgo.

Por lo tanto en mi opinión sí sería recomendable pautar cambios posturales cada 2-3 horas.

Sobre lo del tiempo que ha de pasar entre los cambios posturales, por lo que veo casi no hay evidencias científicas que respalden que deban ser cada 2 horas, que es lo que recomiendan casi todos los protocolos. Un enfermero de la Universidad de Alicante, que hizo su tesis doctoral sobre la prevención de las úlceras por presión, hizo una revisión sistemática sobre la evidencia científica existente acerca de los cambios posturales, y parece que concluye que no hay mucha diferencia entre hacerlos cada 2 o 4 horas, pero aún así ya se observa que a partir de las 2 horas de una determinada presión sobre la piel, empiezan a aparecer pequeños daños tisulares. Aunque es un poco liosa su presentación, también pone cosas curiosas, la pongo por si a alguien le interesa: http://www.gneaupp.es/app/adm/simposio-g...55_pdf.pdf

Perdón por el rollo, uf cómo me he liado! Espero que se entienda algo